云南通報4起欺詐騙保典型案例 冒用建檔立卡貧困人口身份信息騙保等

近日,云南省醫療保障局對我省今年第二季度欺詐騙保典型案例進行了通報。

1 文山州廣南縣趙某某涉嫌冒用建檔立卡貧困人口身份信息住院騙取醫保基金案

經查,趙某某在2018年至2019年期間,涉嫌冒用建檔立卡貧困人口身份信息住院報銷10次,共計發生醫療費用62965.62元,其中,醫保基金支付24296.54元。依據《中華人民共和國社會保險法》等相關規定,廣南縣醫療保障局已將此案件移交廣南縣公安部門處理。

2 麗江市寧蒗縣楊某某涉嫌冒用建檔立卡貧困人口身份信息住院騙取醫保基金案

經查,楊某某在2018年至2019年期間,冒用建檔立卡貧困人口身份信息在攀枝花、昆明等地住院報銷9次,騙取醫保基金191702.71元。依據《中華人民共和國社會保險法》《云南省醫療保險反欺詐管理辦法》《麗江市城鄉居民基本醫療保險實施細則(試行)》等相關規定,寧蒗縣醫療保障局已將該案件移交寧蒗縣公安部門處理。

3 昆明西山蘭林診所串換藥品診療項目騙取醫保基金案

經查,西山蘭林診所2019年10月至2020年1月期間,存在串換藥品、診療項目上傳醫保系統結算費用等違規行為,涉及違規費用9012元。依據《昆明市基本醫療保險定點醫療機構服務協議(2020年)》相關規定,西山區醫保部門拒付違規費用9012元,按違規費用的5倍扣取違約金45060元,扣取質量保證金33589.55元,同時解除醫保服務協議并關閉醫保支付系統。

4 曲靖市麒麟區福寧藥房將醫保目錄范圍外項目納入醫保報銷騙取醫保基金案

經查,曲靖市麒麟區福寧藥房存在不如實上傳藥品銷售明細,將醫保目錄范圍外的項目納入醫保報銷等違規行為,涉及違規費用5000元。依據《曲靖市醫療保險定點零售藥店服務協議》的相關規定,曲靖市醫保部門拒付違規費用5000元,按違規費用的5倍扣除違約金25000元,同時解除醫保服務協議并關閉醫保支付系統。

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