“第六險”快要來了!昆明重度失能人員有望享受長期護理保險待遇

滿足申請條件的參保人,因年老、疾病、傷殘,經醫療機構或康復機構規范診療,喪失生活自理能力或嚴重認知障礙狀態已達到6個月以上的,經本人或代理人申請,失能等級評定達到規定標準后可享受長期護理保險待遇。

  這是記者從昆明市醫療保障局昨日召開的《昆明市人民政府關于建立長期護理保險制度的意見(征求意見稿)》《昆明市長期護理保險暫行辦法(征求意見稿)》專家論證會上獲得的好消息。

  昆明市長期護理保險制度有望在2021年1月1日正式實施。屆時,昆明將有1.1萬至1.3萬重度失能人員享受長期護理保險待遇,月最高支付標準將達2800元左右。

  什么是長期護理保險?

  長期護理保險是以互助共濟方式籌集資金,為參保人因年老、疾病、傷殘、失智等原因導致重度失能時的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。被稱為老齡化社會中除了傳統的養老、醫療、工傷、生育、失業五項保險外不可或缺的“第六險”。

  參保對象和保障范圍

  擬先將昆明市城鎮職工基本醫療保險參保人納入長期護理保險參保范圍,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。待籌資和保障能力具備時,逐步擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人群。

  符合哪些條件可享受待遇?

  參保人同時符合以下條件,且經申請通過經鑒定評估認定為重度失能人員的,可按規定享受長期護理保險相關待遇:

  1.長期護理保險制度實施前已參加城鎮職工基本醫療保險,且累計繳費滿15年或者長期護理保險制度實施后連續繳納長期護理保險費滿2年(含)以上,并累計繳費滿15年的,可以申請長期護理保險待遇。參保人申請長期護理保險待遇時連續繳費滿2年但累計繳費年限未滿15年的,可按待遇申請時的繳費標準一次性補足繳費年限后享受相關待遇。

  2.參保人因年老、疾病、傷殘,經醫療機構或康復機構規范診療,失能或嚴重認知障礙狀態持續6個月以上的。

  參保人該如何申請?

  由本人或其代理人填寫待遇申請表,選擇護理服務方式,并攜帶相關病歷材料、社會保障卡和有效身份證件,向委托經辦機構提出申請。

  不符合評定條件的相關情形

  根據長期護理保險政策的規定,參保對象享受待遇的前提條件是必須經過“失能鑒定評估”,經鑒定評估符合條件的,才能享受相關待遇。失能鑒定評估是享受長期護理保險待遇的前置條件。

  失能等級評定是指對失能人員喪失生活自理能力或嚴重認知障礙程度的等級評定。按照評定標準分為重度失能一級、重度失能二級與重度失能三級3個等級,重度失能三級為失能等級的最高級。

  但申請人有下列情形之一的,將不符合失能評定條件:未參加昆明市長期護理保險的;未達到長期護理保險繳費年限要求的;申報材料不全或提供虛假材料的;喪失生活自理能力持續時間不足6個月的;距上次長期護理保險最終評定結果作出之日起未滿6個月的。

  三種待遇保障方式

  失能參保人員及其代理人根據自身需求選擇不同的待遇保障方式:

  醫養結合

  機構護理

  通過長期護理保險定點服務機構為入住本機構的失能參保人員提供的日常生活照料及醫療護理服務;

  養老機構護理

  通過長期護理保險定點服務機構為入住本機構的失能參保人員提供的日常生活照料護理服務;

  居家護理

  通過簽約居家護理服務機構派遣護理人員定期上門提供居家護理服務,或是由經過護理培訓并納入居家護理服務機構管理的失能參保人員家屬、親屬、鄰居等為其提供居家生活照料護理服務。

  待遇支付標準這樣算

  屬于長期護理保險基金支付范圍和支付標準以內的基本生活照料費用及經核定的醫療護理費用,以上一年度云南省城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算的城鎮單位就業人員月平均工資(全口徑月社會平均工資)的70%,作為待遇計發基數。

  長期護理保險基金的月最高支付限額分別為:醫養結合機構:待遇計發基數的70%;養老機構護理:待遇計發基數的65%;居家護理:護理服務機構上門提供居家護理的,最高支付限額為待遇計發基數的60%;由重度失能人員的家屬、親屬、鄰居等為居家失能參保人員提供居家日常生活照料護理服務的,最高支付限額為待遇計發基數的45%。

  其中,一級護理、二級護理、三級護理的月定額支付標準分別為各待遇保障方式最高支付限額的100%、90%、80%。失能參保人員享受長期護理保險待遇不足一個月的,按實際天數支付待遇。

  其他注意事項

  失能參保人員出現下列情形之一的,長期護理保險待遇終止:

  失能參保人員死亡的;

  自理能力好轉,經重新評估不符合享受長期護理保險待遇標準的;

  不再繳納長期護理保險費用的。

  失能參保人員出現下列情形之一的,長期護理保險待遇中止:

  欠繳長期護理保險三個月以上的;

  在享受基本醫療保險住院待遇期間的。

  長期護理保險與昆明市基本醫療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接,相關護理待遇不得重復享受。(記者 趙維)

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